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年齢 ※

選択してください 20歳未満 20歳～64歳 65歳以上

※65歳以上の方は原則障害年金を受給出来ません。

傷病名 ※

症状 ※

例：抑うつ気分、イライラ、眠れない、動悸、しびれ、歩行困難　など

日常生活の状況 ※

日常生活での制限はなく、発病前と同等にふるまえる。

軽度の症状あり。肉体労働は制限を受けるが軽い家事や事務などは可能。

歩行や身のまわりのことは出来るが、労働は困難。

しばしば介助が必要。日中の半分以上はベッドなどで横になって過ごす。自力での外出はほぼ不可能。

常に介助が必要。終日ベッドなどで横になって過ごす。

一番近い状況を選択して下さい。

現在のお仕事 ※

選択してください 無職 休職中 障害者雇用 パートアルバイト 正社員 自営業 生活保護受給中

初診日(医療機関を初めて受診した日) ※

選択してください 0ヶ月～1年5ヶ月前 1年6ヶ月以上前 不明

初診日当時の加入年金制度の種類 ※

選択してください 国民年金 厚生年金 共済年金 未加入（20歳未満） 不明

年金の滞納 ※

選択してください 滞納あり 滞納なし 不明

障害者手帳

選択してください 手帳なし 手帳あり 1級 手帳あり 2級 手帳あり 3級 手帳あり 4級 手帳あり 5級 手帳あり 6級

転院の回数

選択してください 0回 1回以上 不明

お住まい

選択してください 東京都 神奈川県 千葉県 埼玉県 その他道府県

障害年金申請代行の希望

選択してください 希望する 検討する 希望しない

申請代行可能エリアは東京および神奈川、千葉、埼玉の一部地域となります。

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